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편평 콘딜로마 vs 첨형콘딜로마 (condyloma lata vs condyloma acuminatum) 부산여성의비뇨기과 : 네이버 블로그
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편평 콘딜로마 매독
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편평 콘딜로마 매독
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매독 – 감염 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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이 시기에는 매독진 외에 편평 콘딜로마나 탈모증도 볼 수 있다. 잠복기 매독 : 제2기 매독 증상이 모두 없어진 시기로 혈액검사에는 매독이 양성으로 나오나 뇌척수액 … … - Most searched keywords: Whether you are looking for
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이 시기에는 매독진 외에 편평 콘딜로마나 탈모증도 볼 수 있다. 잠복기 매독 : 제2기 매독 증상이 모두 없어진 시기로 혈액검사에는 매독이 양성으로 나오나 뇌척수액 … - Table of Contents:
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콘딜로마 #4 첨형 콘딜로마
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편평 콘딜로마 vs 첨형콘딜로마 (condyloma lata vs condyloma acuminatum) 부산여성의비뇨기과
외음부에서 콘딜로마가 발견된다면 요도를 침범하는 경우가 많으며 대부분은 바깥요도에 국한되는 경우가 많습니다. 하지만 비뇨기과에 내원하여 방광 경부등에 대한 검사가 필요합니다.
여성의 경우 질내부과 자궁경부를 침범하는 경우가 많습니다.
항문주위에서 발견된 경우 항문관 내에도 생길수 있기 때문에 직장내에도 검사가 필요합니다.
여성에서 첨규콘딜로마가 발견된 경우
치료의 적응증은 콘딜로마로 가렵거나 피가 나거나, 아프거나, 질분비물이 있거나, 통증이 있거나, 질이 막히거나, 성교통이 있는 경우 심리적인 스트레스를 받는 경우 실시합니다. 콘딜로마는 심걱한 건강상의 위험은 없으며 불임을 야기하지도 않습니다. 40% 환자에서 저절로 호전된는 경우도 있습니다.
우연히 발견된 환자의 경우 치료를 하지 않아도 되지만 있다는 것은 알려드려야 합니다. 콘딜로마를 제거하더라도 감염력은 그대로 있습니다. 즉, 콘딜로마 제거하더라도 감염된 hpv 는 사라지지 않고 그대로 있기 때문에 타인을 감염 시킬 수 있습니다.
전반적인 치료와 예후
환자는 지속적인 치료가 필요하며, 자주 병원에 와서 상태를 관찰해야합니다.
약물 요법 또는 수술적 치료로 사마귀를 제거하는 퍼센트는 35-100% 이지만, hpv 감염된 피부를 모두 제거할 필요는 없습니다. 치료 범위 이외에도 hpv 감염이 있을 수 있으며 이로 인해 타인을 전염시킬 수도 있고, 재발도 가능하기 때문입니다. 재발은 환자의 의학적 상태, 면역 정도, 병이 어느정도 침범했는지에 따라 다릅니다. 하지만 20-30 퍼센트의 환자는 재발하거나 새로운 부위에 몇일 내로 생기기도 합니다. 그럼에도 불구하고 대부분의 면역이 정상인 사람이라면 2년 내에 대부분 성기 사마귀는 없어집니다. ( 참고로 논문 J Infect Dis. 2008;198(7):971. 에 실린 내용입니다.)
치료로는 약물 또는 수술적 치료가 있습니다. 치료의 효과는 연구마다 매우 다르게 보고되고 있고 약물 농도등도 많이 다르기 때문에 일괄적으로 평가하기는 힘듭니다. 다른 치료에 비해 월등한 효과를 보이는 치료는 없으며 환자의 상황, 사마귀가 난 부위 , 크기, 임신여부, 면역 상태에 따라 달라지게 됩니다.
기본적으로 약물 치료를 실시했으나 3주이내 반응이 없거나 6-12주 이내 완치가 되지 않으면 다른 약물로 바꿔 치료를 실시해 볼 수 있습니다. 수술적 치료는 사마귀의 범위가 광범위하거나 큰 뷩가 있을 경우 실시하게 되며 약물 치료에 실패한 환자에게 실시할 수 있습니다. 수술 적 치료는 90-100% 의 높은 제거율을 보이지만, 재발율에 대해서는 약물 치료와 같은 정도를 보입니다.
치료 부작용: 치료 부위에 가려움증, 타는 듯한 느낌, 통증이 생길 수 있으며 시술 부위의 피부색이 연해지거나, 흉터가 되며, 만성적인 통증이 있을 수 있습니다.
파트너에 대한 관리-
섹스 파트너에게는 전문 의료 기관에서 HPV 바이러스에 대한 교육을 하는 것이 좋습니다. 증상 있는 남성 파트너의 경우 병원에 방문하여 치료하는 것이 좋습니다. 이 질환의 특징을 설명해야하는데, 접촉시 높은 감염력이 있어 감염이 잘되며, 증상이 없는 경우가 많고, 완치할 수 있는 치료법은 없는 상태라는 점을 주지시켜야 합니다. 증상이 없는 파트너에게 hpv 테스트는 필요하지 않다고 합니다. 하지만 다른 성병에 대한 검사는 실시해야합니다.
치료 약제로 podophyllotoxin , imiquiamod, sinecatechins 이 있으며 이것들으 외음부 사마귀에 언제든지 자가로 발라 치료를 실시해 볼 수 있습니다. 하지만 질내부에 생긴 사마귀에 경우 tTrichloroacetic acid ( TCA) 또는 interferons, bichloroacetic acid 만 사용해야 됩니다.
TCA 의 경우 몸에 흡수 되지 않고 태아에 영향도 없습니다. 그렇기 때문에 임신한 여성에게 우선시 되어 사용되고 있습니다.
TCA 는 1주일에 한번씩 4- 6주간 실시하거나 피부 병면이 완전히 사라질때 까지 하게 됩니다. 두꺼운 피부 병변은 약물 침투가 힘들기 때문에 반응이 없을 수도 있습니다. 화학적인 화상을 입히는 것이므로 정상 병변은 리토케인 연고또는 젤리로 덮어주는 것이 좋을 수 있습니다. 너무 많이 도포된 경우 비누로 씻거나, 탄산수소 나트륨 용액으로 씻어 내면 중화됩니다.
산모에서 태아로 수직감염과 출산 시 방법-
HPV 이 감염되어 어린이들의 점막과 눈, 기도등에 증상이 있는 경우 JUVENILE- ONSET RESPIRATORY PAPILLOMATOSIS (JRP) 영아호흡기유두종증 이라고 합니다. 대부분 아이들은 2-5살에 진단을 받게 되며 평생에 걸쳐 여러번의 수술적 제거가 필요하게 됩니다.
아이들의 어머니가 생식기 가마귀가 있었던 경우 50% 정도 있는 것으로 조사되었습니다. 그리고 어머니가 생식기 사마귀가 있는 경우 400 분의 1의 확률로 JRP 의 위험이 있는 것으로 나왔습니다. 대부분 아이들에게 발견된 HPV 형태가 6.11번인 것으로 이 이론을 뒷받침 하고 있습니다.
아직까지 출산전의 사마귀 치료가 태아에게 바이러스를 옮겨 주는 것을 막는 지에 대한 연구는 없는 실정입니다. 사마귀를 없애더라도 HPV 감염은 있는 상태이므로 잠재적인 감염의 위험은 있는 상태입니다. 그러면 제왕절개를 실시할 경우 감염력이 작아지는것에 대한 연구가 있습니다. 겨론적으로 제왕절게를 실시해도 HPV 에 대한 감염을 낮출수는 없다고 되어 있습니다. 그렇기 때문에 산도를 막을 정도로 큰 사마귀가 있거나, 사마귀가 있는 부위에 출혈등의 이상이 있는 경우가 아니라면 자연분만으 권합니다. (Clin Obstet Gynecol. 1990;33(2):258. , Clin Obstet Gynecol. 1989;32(1):191. , MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1. )
콘돔으로는 100% HPV 감염 예방은 힘듭니다.
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정의 곤지름은 바이러스의 한 종류인 인체 유두종 바이러스(human papillomavirus, HPV)에 의해 생기며, 성기 사마귀는 가장 흔한 성인성 질환이다.
증상 곤지름의 증상은 피부가 약간 올라온 상태이거나 편평한 모양을 하기도 하고, 한 개 또는 여러 개가 같이 생기는 경우도 있다. 크기도 매우 다양하며, 색깔은 분홍색이나 흰색을 띠게 된다. 곤지름은 부드럽고 건드리면 쉽게 피가 난다. 때로는 아무 증상 없이 출혈이나 분비물만 나오는 사람도 있다. 임신 중에는 크기가 급격히 증가할 수 있다.
원인 바이러스이며 전염력이 강해 한 번의 성 접촉으로 약 50%가 감염될 수 있으며 대개 성교 2~3개월 후에 피부병변이 나타난다. 성기 사마귀의 원인 바이러스 중 인체 유두종 바이러스(HPV) 6, 11형은 성기 및 자궁 경부암 발생과의 관련성이 약하며, 인체 유두종 바이러스(HPV) 16, 18형은 관련성이 높은 것으로 알려져 있다. 대부분 성관계에 의해서 전염되는 질환이나 소아의 경우 소아 학대, 자가접종, 혹은 가족과의 밀접한 접촉에 의해 생길 수도 있다.
관련신체기관 성기 부위
진단 진단은 육안적으로 쉽게 되지만 2기 매독인 편평 콘딜로마와 감별하기 위해 매독 반응검사를 해야 한다. 또한 암과 구별하기 위해서 조직검사가 필요한 경우도 있다.
검사 조직검사, 매독반응 검사
치료 포도필린 수지(podophyllin resin), 포도필록스(podofilox) 로션이나 젤, 사염화 초산액(trichloracetic acid, TCA) 등의 약물 요법과 냉동치료, 전기 소작법, 탄산가스 레이저 등의 외과적 치료가 있다.
경과/합병증 초기에는 표면이 윤기가 나는 작은 구진(볼록한 반점)으로 시작하지만 시간이 경과함에 따라 구진이 모여 산딸기나 닭 볏 모양이 되기도 한다. 드물게는 암이 되기 전 단계의 변화를 보이거나 악성종양으로 변하기도 한다.
예방방법 성관계를 갖지 않거나 감염되지 않은 한 사람의 파트너와만 성관계를 갖는 것이 가장 확실한 예방법이라고 할 수 있다. 감염 시 규칙적으로 암 검진을 받는 것이 바람직하다.
MSD 매뉴얼
혈액, 궤양의 체액, 또는 척수액 검체에 대한 검사
보건의료인은 환자에게 일반적인 굳은 궤양이 있으면 일차 매독을 의심합니다. 환자가 손바닥과 발바닥에 일반적인 발진이 있으면 이차 매독을 의심합니다. 매독은 그 다양한 단계 동안 광범위한 증상을 유발할 수 있으므로, 의사는 시력 문제를 비롯하여 가능한 증상을 경험하는 사람을 평가할 때 매독에 대해 확인할 수 있습니다.
진단을 확진하려면 실험실 검사가 필요합니다. 다음과 같은 2가지 유형의 혈액 검사를 사용합니다.
성병 연구 검사실(VDRL) 또는 급속 혈장 리아진(RPR) 검사 등 선별검사 를 보통 먼저 합니다. 이러한 검사는 매독을 일으키는 박테리아(트레포네마) 또는 이러한 박테리아에 반응하여 생성되는 항체를 직접 검출하지 않으므로 비트레포네마 검사라 부릅니다. 선별검사는 저렴하고 하기 쉽지만, 매독이 존재한다 하더라도 첫 감염 후 3~6주 동안은 결과가 음성일 수 있습니다. 그러한 결과를 위음성이라고 합니다. 선별검사 결과가 음성이지만 의사가 일차 매독의 가능성이 있다고 여기는 경우, 6주 후에 검사를 반복할 수 있습니다. 매독이 없는 경우 선별검사 결과가 간혹 양성(위양성)이 되는 이유는 또 다른 질환이 검사를 양성으로 만들었기 때문입니다.
보통 양성 선별검사를 확진하려면 확인 검사를 해야 합니다. 이러한 혈액 검사는 매독을 일으키는 박테리아에 대한 반응으로 특이적으로 생성되는 항체를 측정합니다(때로는 트레포네마 검사라 부름). 초기 감염된 지 처음 몇 주 동안에는 확인 검사의 결과도 위음성으로 나올 수 있으므로 반복해야 합니다.
전통적으로 선별검사를 먼저 실시하고, 양성 결과는 확인(트레포네마) 검사로 확진합니다. 때때로 의사들은 트레포네마 검사를 먼저 실시합니다. 결과가 양성일 경우, 신속 혈장 리아진 검사(선별검사)를 실시합니다.
검사 결과가 양성일 경우, 의사는 현재 매독이 있는지 혹은 과거에 있었는지 판별하기 위해 이전의 성 파트너, 이전의 실험실 검사 결과, 이전의 치료에 대해 질문할 수 있습니다.
치료가 성공한 후에는 선별검사 결과가 느리게(수개월 내지 수년에 걸쳐) 음성이 될 수도 있지만, 확인 검사 결과는 보통 계속 양성으로 유지됩니다.
일차 또는 이차 단계에서는 암시야 현미경법으로 매독을 진단할 수도 있습니다. 피부 궤양 또는 림프절에서 체액 검체를 채취하여 특수 장착된 광 현미경으로 검사합니다. 박테리아는 어두운 배경에 대비되어 밝게 나타나므로 쉽게 식별할 수 있습니다.
잠복 단계에서는, 동일한 혈액 검사(트레포네마 및 비트레포네마)를 사용하여 매독을 진단합니다. 또한 의사들은 철저한 신체검사 및 이전 검사 결과 검토를 비롯한 평가 결과를 토대로 단계가 조기-잠복 단계인지 후기-잠복 단계인지 판별하려 합니다.
삼차 단계에서는 증상과 항체 검사 결과를 기준으로 진단합니다. 어떤 증상이 있는지에 따라 다른 검사를 합니다. 예를 들어, 흉부 X-레이나 또 다른 진단 영상 촬영으로 대동맥 내 동맥류를 검사할 수도 있습니다.
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